Начнем с главного: почему решили связать жизнь именно с травматологией и ортопедией?

Павел Волотовский: Когда я учился в медуниверситете, всерьез задумывался об абдоминальной хирургии. 

Терапевтические специальности даже не рассматривал. Несмотря на то что мой отец — травматолог-ортопед (Алексей Волотовский — декан лечебного факультета, профессор кафедры травматологии и ортопедии БГМУ. — «МВ»), я не очень хотел работать в той же сфере, что и он. Казалось, хватит в семье и одного специалиста. Однако на старших курсах поассистировав на операциях и хирургам, и травматологам-ортопедам, понял, что травматология — это мое. Одно из преимуществ нашей специальности, которое меня привлекало, возможность объективно оценивать результат своей работы. Скажем, мы видим не только как пациент выздоравливает, становится на ноги после серьезного перелома, но и сам процесс сращения с помощью методов визуализации. 

Начинал свой путь я в приемном отделении РНПЦ травматологии и ортопедии. Надо сказать, это было время работы на передовой — с потоком пациентов, которым требуется экстренная помощь. В 2015 году связал свою деятельность не только с практикой, но и с наукой — перешел в лабораторию травматологии взрослого возраста под руководством Александра Александровича Ситника. Можно сказать, я по-прежнему занимаюсь экстренной травмой, но с научным подходом. 

Евгений Жук: Поступая в медуниверситет по совету родителей, я не до конца понимал, что на самом деле представляет собой медицина. Выбор специальности пришел не сразу. У меня всегда была склонность к точным наукам, я интересовался процессом создания различных механизмов и именно в травматологии и ортопедии увидел возможность все это реализовать. Плюс приятно, когда работа дает ощутимый для пациента эффект в первые же дни и недели после хирургического вмешательства. 

На третьем курсе я познакомился со своим будущим научным руководителем Михаилом Александровичем Герасименко, тогда еще ассистентом кафедры травматологии и ортопедии БГМУ. Под его началом делал первые шаги в этой области. С четвертого курса стал активно заниматься наукой, выступать на конференциях. Так что к концу обучения сомнений в выборе специальности не было.

В чем, на ваш взгляд, состоит важность связи науки и практики, в том числе в вашей профессиональной области?

Павел Волотовский: Для меня эти два понятия не могут существовать по отдельности. Наука помогает двигать практическое здравоохранение. Кроме того, развивается общество в целом, а вместе с этим растут требования к медицине. Скажем, еще несколько лет назад мы не сталкивались с характерными травмами, полученными при использовании гироскутеров или электросамокатов. 

В травматологии и ортопедии сегодня важно развивать мультидисциплинарный подход: привлекать не только специалистов здравоохранения, но и из других сфер. Тесное сотрудничество складывается с IT-отраслью. В нашем центре его результатом стало внедрение технологии дополненной реальности в лечении переломов. 

Евгений Жук: Научные достижения, как фундаментальные, так и прикладные, непосредственно влияют на работу травматологов-ортопедов: медицина развивается именно благодаря достижениям ученых в различных областях исследований. Например, артроскопические малоинвазивные методики в мире существуют с первой половины 20-го века, но только в 1980–1990-х годах, когда благодаря развитию техники была сформирована достаточная база научных данных об эффективности такого подхода, артроскопия заняла заслуженное место основного способа лечения внутрисуставной патологии крупных суставов. 

С помощью науки мы можем рассматривать различные варианты не только хирургической, но и нехирургической коррекции у данной категории пациентов. 

Получают развитие молекулярные и клеточные технологии стимуляции регенерации, которые помогают восстановить поврежденную суставную поверхность или другие внутрисуставные структуры без значительной инвазии. 

У вас накоплен серьезный опыт как практической, так и научной деятельности. Над какими направлениями работаете сейчас?

Павел Волотовский: Последние 3 года мы занимались большим проектом, связанным с лечением пациентов с инфицированными несращениями длинных трубчатых костей. Надо отметить, что инфекционные осложнения возникают в 2–3% случаев от общего количества оперированных переломов. Причин может быть несколько. 

Инфицирование может происходить как во время травмы при открытом переломе, так и интраоперационно или в постоперационном периоде. И хотя сама патология встречается нечасто по сравнению, скажем, с переломами лодыжек или лучевой кости, проблема лечения таких пациентов актуальна. Ведь для этого приходится привлекать значительные ресурсы — проводить антибактериальную терапию, обеспечивать длительную госпитализацию. Человек долго находится на листке нетрудоспособности с возможным выходом на инвалидность.

Совместно с нашими соисполнителями — ГГМУ и НПО «Медбиотех» — разработали белорусский стержень с блокированием и антибактериальным покрытием. Это инновационный продукт, полных аналогов которому в мире нет. 

Традиционно для лечения инфицированных несращений применялся аппарат внешней фиксации Илизарова. Безусловно, это действенный метод, но на деле не все пациенты имеют возможность ухаживать за конструкцией и передвигаться с ней. Мы стали использовать стержень с антибактериальным покрытием из костного цемента с добавлением антибиотика. Наносить костный цемент нужно интраоперационно, на это требуется определенное время. Кроме того, цементная мантия иногда может слущиваться. Новая же конструкция поступает в операционную уже готовой.

Хирургическое вмешательство заключается в том, чтобы максимально снизить бактериальную нагрузку, полностью очистив область инфекции, и зафиксировать костные отломки стержнем с блокированием. Благодаря такому подходу человек может сразу после операции приступать к дозированной осевой нагрузке весом. Это значительно улучшает качество жизни. 

В ходе клинических испытаний мы прооперировали 9 пациентов с открытыми инфицированными переломами и несращениями костей бедра и голени. Сейчас все они ходят на двух ногах, с полной нагрузкой. В нынешнем году технология будет зарегистрирована — и ее смогут использовать все травматологи республики.

К слову, теме хирургического лечения при несросшихся диафизарных переломах бедренной и большеберцовой костей, осложненных послеоперационной инфекцией, посвящена кандидатская диссертация, которую я защитил в 2019 году под руководством директора РНПЦ травматологии и ортопедии Михаила Герасименко.

Евгений Жук: С самого начала научной деятельности я интересовался патологией коленного сустава. Это крупный сустав, который несет на себе значительную нагрузку, и пациентов с проблемами в данной области очень много. К примеру, среди подростков до 30 % обращений за травматолого-ортопедической помощью связаны с патологией коленного сустава. Пожилые пациенты в основном страдают от дегенеративных изменений — остеоартроза. Скажем, в возрастной группе 50+ эта патология встречается у 60 % пациентов, старше 60 — у 90 %. А поскольку продолжительность жизни у нас в стране увеличивается, то и число людей с проблемами коленного сустава повышается. Вместе с тем растет запрос на оказание высококвалифицированной помощи — и в этом огромный потенциал для развития.  

Говоря о хирургии коленного сустава, необходимо выделять группы пациентов в зависимости от возраста. В частности, научные изыскания среди молодых пациентов направлены на поиск новых подходов в восстановлении связочного аппарата, регенерации повреждений суставной поверхности. 

Сегодня мы применяем разработанные нами способы аутопластики связок, новые варианты стимуляции регенерации элементов сустава в сочетании с малоинвазивными хирургическими вмешательствами. 

Пациентам среднего возраста с дегенеративными заболеваниями коленного сустава более рационально выполнять корригирующие внесуставные вмешательства, позволяющие отсрочить необходимость эндопротезирования. Научные исследования в области разработки новых доступов, использования различных фиксаторов и стимуляторов костеобразования в зоне остеотомии среди наших приоритетов. 

Если же мы говорим о пациентах пожилого возраста, то чаще всего после использования полного спектра консервативных и малоинвазивных хирургических методик рациональным представляется эндопротезирование, но и здесь есть направления для научных исследований, в частности сегодня можно заменять как целый сустав, так и его наиболее пораженную часть. Такой индивидуализированный подход, развитием которого мы занимаемся, позволяет достичь значительного улучшения качества жизни пациентов при сравнительно меньшем риске послеоперационных осложнений.

Статьи, которые мы вместе с коллегами публикуем в последнее время, посвящены разработке новых способов стимуляции регенерации тканей при внутрисуставных повреждениях у молодых пациентов, новых вариантов выполнения хирургических вмешательств при повреждениях и ортопедических заболеваниях коленного сустава, а также современным методам визуализации и интраоперационного контроля при выполнении остеотомий и эндопротезирования. Некоторые из этих разработок находятся на экспериментальном уровне, многое уже постепенно переходит в клиническую практику.

Бесценные знания и опыт, подогревающий интерес

Насколько я знаю, налажено тесное научное сотрудничество не только между учреждениями, которые вы представляете, но и в целом в рамках Белорусского республиканского общества травматологов-ортопедов…

Евгений Жук: Общество травматологов-ортопедов объединяет специалистов, готовых всегда прийти друг другу на помощь. Налаженное сегодня взаимодействие между профильными учреждениями является наилучшим тому подтверждением. Причем сотрудничество касается не только научных разработок, но и клинической преемственности, что позволяет достичь наилучших результатов лечения пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата на всех этапах — от профессиональной диагностики до высококлассной реабилитации в послеоперационном периоде. 

Заседания общества — актуальная площадка для обсуждения достижений в отечественной травматологии и ортопедии. 

Сегодня членами общества проводятся совместные исследования, в которых участвуют сотрудники РНПЦ травматологии и ортопедии, БелМАПО, кафедр медуниверситетов, профильных отделений клиник Минска и других городов. Спектр направлений этих исследований впечатляет.

Белорусские травматологи-ортопеды активно заявляют о себе на международном уровне. Как участвуете в обмене опытом? Существуют ли отечественные разработки, которые потенциально могут быть переняты другими странами?

Павел Волотовский: Такая форма сотрудничества позволяет накопить бесценные знания, которые нельзя получить только в пределах своего учреждения и даже страны. Для этого вместе с коллегами стараемся выступать на международных конгрессах, где можно пообщаться со специалистами из других стран. 

Вторая область, которая не менее ценна, — образовательная. Под эгидой AO Trauma (Павел Волотовский является членом AO Trauma. — «МВ») мы проводим курсы у нас в республике, включающие как теоретическую часть, так и отработку практических навыков, а также ежегодные семинары с привлечением иностранных спикеров. Последние представляют собой менее масштабные мероприятия, но тоже пользуются популярностью. 

Помимо этого нас приглашают за рубеж для проведения образовательных курсов для местных специалистов. Так, в нынешнем году я выступал в Таллине на курсе, посвященном базовым принципам лечения переломов, для молодых травматологов-ортопедов из стран Европы и Азии. 

Вместе с тем зарубежные коллеги нередко посещают наш центр и уже успели оценить высокий уровень оказания медпомощи в РНПЦ травматологии и ортопедии. 

Евгений Жук: Белорусский опыт высоко оценивается за рубежом. В частности, разработки в сфере применения клеточных технологий, использование современных методов визуализации. Так, одно из исследований осуществлялось на базе БелМАПО и было посвящено изучению способности различных клеточных культур к стимуляции регенерации внутрисуставных повреждений в эксперименте. Результат этой работы используется сегодня при консервативном лечении остеоартроза различных суставов. Такие исследования не всегда доступны к проведению нашим зарубежным коллегам ввиду особенностей регуляторного законодательства, что еще больше подогревает их интерес к полученным нами результатам. 

Как в существующих эпидемиологических условиях продолжаете свою научную деятельность?

Павел Волотовский: Эпидемиологическая ситуация внесла коррективы в режим работы РНПЦ травматологии и ортопедии. Тем не менее мы продолжаем научную деятельность. Пусть пока и без плановой помощи пациентам. Взаимодействие с коллегами не прекращается, а все конференции и заседания перевели в онлайн-формат. 

Евгений Жук: База нашей кафедры 6-я ГКБ Минска в данный момент перепрофилирована в инфекционный стационар. Поэтому в плане клинической работы пока похвастаться нечем, однако это не останавливает, поскольку научная деятельность включает и другие составляющие  — изучение имеющихся в мировой литературе данных, обоснование, планирование и разработку дизайна новых научных исследований. Общение в рамках общества травматологов-ортопедов также претерпит изменения: с учетом эпидобстановки ближайшая встреча пройдет в онлайн-формате. А когда ситуация стабилизируется, будем рады использовать накопленные силы и знания, чтобы вновь дарить пациентам возможность избавиться от боли и вернуться к активному образу жизни.

Авторы: Ирина Янушкевич
Медицинский вестник, 5 июня 2020