Какие основные средства защиты должны быть у медиков?

Необходимый минимум — это маска или респиратор. если медработник находится в непосредственном контакте с пациентом (особенно в реанимационных отделениях), защитный щиток или очки, перчатки, комбинезон или халат с шапочкой и высокими бахилами. Полная экипировка может предусматривать еще нарукавники и капюшон.

В чем состоит основная задача главврача учреждения здравоохранения во время подъема заболеваемости?

На главного врача возложены очень ответственные функции, и не только в период эпидемического подъема. Он отвечает за организацию лечебного процесса в своем учреждении, безопасность труда персонала, хозяйственную деятельность, закупки, часто еще и строительство, решает целый ряд других задач. Приятно отметить, что наряду с опытными руководителями стали появляться молодые инициативные администраторы. 

Главному врачу необходимо сформировать толковую команду. Это очень непросто, но без нее эффективной работы не будет. В идеале главврач контролирует те участки, которые ведут его заместители (например, по лечебной, хозяйственной части), а также главная медицинская сестра больницы, которая отвечает за весь сестринский персонал. Для этого надо самому лучше всех представлять все разделы работы, находить недостатки и слабые места, стараться их устранять.  

Вместе с главным внештатным специалистом по анестезиологии и реанимации Минздрава Александром Дзядзько, заведующим кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО Юрием Горбичем, главным инфекционистом Минска Никитой Соловьем и другими специалистами мы провели консультативные выезды в больницы всех регионов республики. Если какое-то звено работало слабо, то это сразу было видно. 

Все ли пневмонии сегодня следует считать «ковидными»?

Специалистам следует прежде всего исключать коронавирусную пневмонию. Она действительно сейчас доминирует.

Какие методы выявления коронавируса, на ваш взгляд, наиболее эффективны?

Сейчас мы используем метод полимеразной цепной реакции — достаточно надежный способ диагностики, который нас в целом должен бы устраивать. Однако он дает положительный результат примерно у половины пациентов. Поэтому важно применять комплекс методов.

Очень убедительны данные компьютерной томографии, которые свидетельствуют о типичной вирусной пневмонии. Наши белорусские специалисты хорошо ориентируются в этих вопросах. Сейчас доступны серологические исследования. Они применяются для подтверждения коронавирусной природы заболевания и наличия у пациентов иммунитета.

За какими показателями нужно особенно следить в процессе лечения пациентов с CoViD-19? Какие симптомы свидетельствуют о тяжести и осложненном течении? 

Необходимо следить за частотой дыхания, пульсом, показателями насыщения крови кислородом и температурой тела. 

Если говорить о лабораторных предикторах, то это целый ряд данных, например лактатдегидрогеназа и креатинфосфокиназа, которая у таких пациентов бывает повышена. Возрастание уровня D-димеров может свидетельствовать о возможности тромбоэмболических осложнений. Но прежде всего, конечно, это поражения респираторного тракта, когда у пациента нарастает одышка, уменьшается насыщение крови кислородом. Иногда развивается шок со снижением артериального давления. Все это свидетельствует о тяжелой клинической ситуации.

Хотелось бы добавить, что рентгенография и КТ выполняются прежде всего в диагностических целях. Можно иметь динамику общего улучшения состояния и самочувствия без заметного изменения рентгенологических данных. Дело в том, что рентгенологические и компьютерные изменения при выздоровлении пациентов «уходят» последними. 

По словам главного инфекциониста Федерального медико-биологического агентства России Владимира Никифорова,  CoViD-пневмонии можно увидеть только на КТ. На рентгене обнаружить такое воспаление легких невозможно. Можете ли вы подтвердить или опровергнуть это наблюдение?

При диагностике, конечно, лучше пользоваться более тонким и информативным методом компьютерной томографии, у которой выше разрешающие способности. Но рентгенологические исследования тоже позволяют неплохо сориентироваться в целом ряде случаев, поэтому полностью их отрицать, разумеется, не стоит.  

Нужно ли при пневмонии с подозрением на CoViD-19 (либо при наличии первого отрицательного теста) назначать гидроксихлорохин?

Хочу подчеркнуть, что диагноз ставится не только на основании тестов. Если у такого пациента есть показания для назначения данного лекарственного средства и обоснованы предположения, что у него CoViD-19, то противопоказаний для назначения хлорохинфосфата или гидроксихлорохина нет.

В Москве более половины заболевших в последнее время составляют люди до 45 лет. Каков средний возраст наших пациентов? 

Я не располагаю такой статистикой. Но хочу сказать, что понятие «заболевший» в этой ситуации может трактоваться неверно. Молодые люди в основном переносят все в более легкой форме и просто не обращаются в больницы, хотя они тоже заболевшие. Поэтому судить тут трудно. В пандемию вовлечены самые разные возрастные группы, не только пожилые. А вот что точно известно — люди в возрасте и с коморбидностью болеют тяжелее.

В Беларуси заготовлены первые дозы иммунной плазмы. Есть ли данные о положительных результатах применения этого метода?

Время покажет эффективность данной методики. На данный момент она нам представляется рациональной. Во всяком случае при нынешнем арсенале средств иммунная плазма воспринимается как перспективное лечебное средство. На сегодняшний день у нас уже есть несколько примеров применения плазмы. Это целесообразно для лечения пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями с иммунодефицитами.

Что известно о рисках повторного инфицирования?

Действительно, фиксировались такие случаи в разных странах, но я бы относился к ним осторожно. Чаще происходят ситуации, когда человек перенес заболевание, вирус как таковой исчезает, но полимеразная цепная реакция выявляет наличие его фрагментов. Фиксировались и случаи позднего выявления живого вируса. Но является ли выявление вируса после первых отрицательных результатов его активизацией или повторным заражением, сказать трудно. Такие случаи немногочисленны.

Известно ли, что на самом деле происходит в организме человека, переболевшего бессимптомно? Предполагают ли врачи вероятность появления отдаленных последствий?

Любое предположение в этой ситуации в известной степени преждевременно. Та информация, которая есть на данный момент, не свидетельствует о наличии каких-то тяжелых последствий у бессимптомных. Пока врачи просто наблюдают за выздоровевшими, чтобы в случае необходимости вовремя принять меры.

Когда следует выписывать пациентов либо направлять их на амбулаторное лечение?

Если есть четкая стабилизация процесса, существенное улучшение состояния, пациента можно направлять на долечивание. Если говорить об окончательной выписке, пациента еще должны обследовать на наличие вируса. При удовлетворительном состоянии можно отправлять на домашний режим.


Автор: Анна Данилова
Медицинский вестник, 30 апреля 2020