Университет
Неотложная стоматологическая помощь во время пандемии CoViD-19
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников
ВОЗ официально объявила вспышку инфекции, вызванной SARS-CoV-2, пандемией, что внесло серьезные коррективы в работу медицинских учреждений по всему миру. Согласно приказу Минздрава № 396 от 07.04.2020 и рекомендациям комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 03.04.2020 4-8/УН-889, следует приостановить оказание плановой стоматологической помощи. Однако экстренные и неотложные ситуации не отменены.
Основные способы передачи нового коронавируса включают прямой (ингаляция мелких капель, образующихся при кашле и чихании) и контактный путь (контакт со слизистой оболочкой рта, носа и глаз), также вирус может передаваться прямо или опосредованно через слюну. Инкубационный период для инфицированных составляет 1–14 дней, и уже подтверждено, что даже те, кто не имеет симптомов, могут распространять вирус. Стоматологическая помощь неизменно несет в себе риск инфицирования SARS-CoV-2 из-за специфики процедур, которые включают в себя непосредственное общение с пациентами, частое воздействие слюны, крови и других жидкостей организма, аэрозолей, образующихся при работе вращающимся и ультразвуковым оборудованием, а также обращение с острыми инструментами.
При осуществлении стоматологического вмешательства пациенту рекомендуется предварительное полоскание рта 0,05–0,2 % раствором хлоргексидина, который значительно уменьшает микробную обсемененность. Но, по данным Национальной комиссии здравоохранения КНР, хлоргексидин может быть неэффективным для уничтожения нового вируса. Поскольку SARS-CoV-2 чувствителен к окислению, для снижения предполагаемой вирусной нагрузки в полости рта рекомендуется дополнительно использовать окислительные агенты, такие как 1 % перекись водорода или 0,2 % повидон-йод. Обязательно использование активно работающих средств эвакуации, системы коффердам, индивидуального набора наконечников.
При комнатной температуре и относительной влажности воздуха 50 % вирус сохраняет жизнеспособность на поверхностях от 2 часов до 9 дней. Таким образом, поддержание чистого и сухого воздуха в стоматологическом кабинете (частое проветривание, кварцевание и т. д.) поможет снизить стойкость SARS-CoV-2.
Все стоматологические пациенты должны пройти скрининг с использованием контрольного опросника (см. табл. 1) и термометрию (при повышении температуры тела выше 37 °С необходимо повторно оценить риск CoViD-19). В идеале сортировка должна быть проведена до того, как пациент приходит в стоматологический кабинет.
Неотложная стоматологическая помощь, оказываемая на стоматологическом приеме в амбулаторных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения:
- обезболивание по медицинским показаниям (аппликации анестезирующих лексредств, местная инъекционная анестезия);
- трепанация ИК, удаление пломбы, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба;
- витальная ампутация и экстирпация;
- по медицинским показаниям — наложение девитализирующей пасты, девитальная экстирпация;
- распломбирование корневых каналов;
- механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, временная или постоянная обтурация корневых каналов;
- наложение временной пломбы из СИЦ;
- рентгенологическое исследование;
- коррекция острого края зуба, пломбы, ИК;
- оказание помощи при травме зуба согласно принятым клиническим протоколам;
- оказание помощи при острых состояниях маргинального периодонта согласно принятым клиническим протоколам;
- оказание помощи при острых формах стоматита согласно принятым клиническим протоколам;
- снятие коронок для последующего неотложного лечения в случаях острого воспаления пульпы и апикального периодонта;
- починка съемного пластмассового или бюгельного протеза при его поломке;
- временное протезирование при травме зубов;
- установка расцементировавшихся конструкций;
- первичная хирургическая обработка инфекционного очага и перевязки при воспалительных заболеваниях зубов и полости рта;
- хирургическая помощь при острых травмах зубов и тканей полости рта, кровотечениях.
- обратитесь к пациентам с просьбой приходить на стоматологический прием вовремя;
- соблюдайте расписание приема с сохранением необходимого временного интервала на каждого пациента;
- увеличьте временной интервал между пациентами, чтобы избежать скопления ожидающих и провести дополнительное проветривание и кварцевание кабинета;
- уберите из кабинета и с места ожидания приема все лишние предметы, которых могут коснуться пациенты и которые невозможно/сложно дезинфицировать (материалы для чтения, детские игрушки, принадлежности для рисования и прочее);
- обеспечьте расстояние не менее 2 м между креслами для ожидания;
- предупредите сопровождающих, что ожидать придется вне клиники, кроме случаев, когда пациент нуждается в специальной помощи или уходе;
- связывайтесь с пациентами по телефону через 7 и 14 дней после завершения стоматологического лечения для мониторинга их состояния.
Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
В зависимости от принадлежности пациента к группе риска (см. табл. 2) отличаются мероприятия по защите медперсонала.
Первичная защита: одноразовая рабочая шапочка, одноразовая хирургическая маска, рабочая одежда, защитные очки или защитный экран, одноразовые латексные или нитриловые перчатки.
Второй уровень (расширенная защита): одноразовая шапочка, одноразовая хирургическая маска, защитные очки, защитный экран, одноразовая изоляционная одежда (или хирургическая) поверх рабочей одежды, одноразовые латексные перчатки.
Третий уровень (усиленная защита): специальный защитный противоинфекционный верхний костюм, при его отсутствии одноразовая изоляционная одежда (или хирургическая) поверх рабочей одежды. Кроме того, следует носить специальную одноразовую защитную шапочку, защитные очки, одноразовую хирургическую маску, защитный экран, одноразовые латексные перчатки и непроницаемые чехлы для обуви.
Медицинская маска меняется после каждого пациента. Чистые нестерильные перчатки также используются однократно. Защитные очки и экраны перед повторным использованием должны быть очищены и продезинфицированы с учетом инструкции изготовителя и в соответствии с требованиями санитарной службы. Одноразовые шапочки и халаты должны утилизироваться после каждого пациента.
После снятия СИЗ необходима гигиеническая обработка рук в соответствии с требованиями санитарной службы.
Рекомендуется отстранить от оказания неотложной стоматологической помощи сотрудников, имеющих специфические проблемы со здоровьем, подвергающие их большему риску.
Наталья Юдина, заведующая кафедрой общей стоматологии БелМАПО, доктор мед. наук, профессор;
Наталья Пиванкова, старший преподаватель кафедры общей стоматологии БелМАПО;
Татьяна Манак, заведующая 2-й кафедрой терапевтической стоматологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор;
Ольга Макарова, ассистент 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ.
Медицинский вестник, 25 апреля2020
Поделитесь
