Актуальные проблемы вакцинопрофилактики

Скептицизм в отношении вакцинации, отказ от профилактических прививок — нарастающая тенденция в общественном сознании, что является очень опасным и может привести к вспышке инфекционной заболеваемости. Существующие социальные тенденции во всех странах увеличивают этот риск.

В редакции журнала «Здравоохранение. Healthcare» состоялась дискуссия за круглым столом ведущих специалистов в области инфекционных болезней, эпидемиологии, терапии, педиатрии, реаниматологии, юриспруденции, в рамках которой обсуждались актуальные проблемы вакцинопрофилактики в Республике Беларусь.  

И. А. Карпов, зав. кафедрой инфекционных болезней БГМУ, главный инфекционист Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор:

— В XX веке продолжительность жизни человека увеличилась более чем в 2 раза, что напрямую связано с такими нововведениями в борьбе с инфекционными заболеваниями, как вакцинация, антибиотикотерапия, профилактические мероприятия (повышение уровня личной гигиены). Процесс вакцинации — неотъемлемая часть развития человечества и медицины. Обсудим успехи вакцинации, спорные вопросы, разработки, которые необходимо внедрить.

Н. Д. Коломиец, зав. кафедрой эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— Несомненно, вакцинация является величайшим достижением человечества, прогрессом, который принес и определенные проблемы. Если вначале почти все радовались ее успехам, то сегодня многие думают, что необходимость в иммунизации отпала, однако без вакцинации инфекции стали возвращаться. В настоящее время люди чаще обсуждают негативные последствия вакцинации, чем ее положительные эффекты. Единственная инфекция, в отношении которой удалось достичь полного успеха, — натуральная оспа. Сдерживание всех остальных требует большого труда. Посмотрите, сколько лет мировое сообщество работает над проблемой полиомиелита, гепатита. Считали, что корь — давно забытое явление. Но объективно меняемся мы, мир, инфекционные патогены. Мы не должны бояться обсуждать существующие неудачи вакцинации. С этой точки зрения, мне нравится работа экспертного совета по иммунизации, члены которого обсуждают проблемы с научной точки зрения и разрабатывают рекомендации, к которым прислушивается Министерство здравоохранения Республики Беларусь. Мы должны признать существу­ющие проблемы и опираться на мультидисциплинарный подход при поиске путей их решения.

И. А. Карпов:

— Оксана Николаевна, расскажите об итогах работы экспертного совета по иммунизации.

О. Н. Романова, зав. кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:

— Благодаря продуктивной работе экспертного совета по иммунизации Министерства здравоохранения Республики Беларусь принят новый национальный календарь профилактических прививок для детей. Вакцинации детей нужно уделять большое внимание, поскольку если мы сможем удерживать поствакцинальный иммунитет на уровне 95%, наше общество будет в значительной степени защищено от многих инфекционных заболеваний. Планируем перейти на 6-компонентную вакцинацию — одним уколом прививать против 6 инфекций. Одно из достоинств нового календаря заключается в том, что в настоящее время вакцинация против гемофильной инфекции проводится во всей республике, а не только в Минске. Гемофильная инфекция очень тяжело протекает, может оказаться инвалидизирующей для детей до 5 лет, что требует принятия решения о вакцинации, как принято практически во всех странах. Эксперты ВОЗ утверждают возможность проведения 4-кратной вакцинации от гепатита В. Расширился календарь для детей до 5 лет против пневмококковой инфекции. Благодаря И. О. Стоме скоро будем рассматривать вопрос и о вакцинации взрослых, входящих в группу риска. Есть причины для рассмотрения необходимости прививки против менингококковой инфекции. Российские ученые прогнозируют всплеск заболеваемости менингококковой инфекции в своей стране. Важно работать с обществом, с группами риска, разъяснять роль вакцинации. Хочу выразить большую благодарность всем членам экспертного совета за их работу, готовность принимать решения.

А. А. Ключарева, зав. кафедрой инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— Беларусь идет правильным путем усовершенствования вакцинопрофилактики. Мы вводим новые вакцины, адаптируем к ним национальный календарь, получаем хороший эффект. Я долгое время работаю с инфекционными больными и с удовлетворением думаю, как давно видела последний раз дифтерию. На прошлой неделе в детской областной больнице консультировала ребенка с эпиглоттитом и про себя решила, что это, наверное, последний ребенок с H. influenzaе, которого я вижу. Вместе с тем нужно понимать, что природа инфекционных болезней повторяется и победить ее полностью вакцинопрофилактикой невозможно. Мы отмечаем циркуляцию различных типов пневмококков и не знаем, как они себя поведут через какое-то время. Безкапсульные (нетипируемые) варианты H. influenzaeзанимают определенный удельный вес в инвазивной патологии. Для элиминации этой инфекции важно работать с микробиологами, эпидемиологами, отслеживать изменения, касающиеся структуры возбудителя. Это относится и к пересмотру сроков вакцинопрофилактики. Доказано, что через 20 лет иммунитет против кори снижается, поэтому при увеличении количества заболеваний легко определить группу риска для повторной вакцинации. Мы адаптировались к паротитной инфекции, где есть резервы для улучшения вакцинации. Сейчас главная проблема вакцинации — непонимание со стороны населения. И это огромный объем работы. С научной, медицинской стороны у вакцинации есть хорошие перспективы развития с изменением схем, внедрением новых вакцин. Вместе с тем полностью победить инфекции невозможно, так как это значит победить природу.

Г. Н. Чистенко, зав. кафедрой эпидемиологии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:

— Благодаря вакцинопрофилактике в нашей стране предотвращены миллионы случаев инфекционных заболеваний, были спасены сотни тысяч жизней. Традиционно самый большой цикл занятий на медико-профилактическом факультете — основы иммунопрофилактики. Но исполнителями вакцинопрофилактики являются представители клинического сектора. В Европе увеличивается тенденция негативного отношения к вакцинации. Во многих экономически развитых странах, например в Великобритании, создаются комитеты по доверию вакцинации. Элементы этой работы могут быть использованы и у нас. Вакцины — самые безопасные лекарственные средства. Не существует лекарственных средств без побочных реакций. Бывает, что мероприятие, которое дает эффект, становится заложником своей же эффективности. Так случилось и с вакцинацией. Беларусь очень продвинулась в области иммунопрофилактики. У нас действует современный календарь, и реализуемость его высока. Ни одной науке человечество не обязано спасением стольких жизней, сколько вакцинологии.

И. А. Карпов:

— Игорь Олегович, продолжите, пожалуйста, тему вакцинации взрослого населения и иммунодепрессивных людей.

И. О. Стома, доцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:

— Вакцинации взрослого населения, особенно людей старшего возраста и пациентов с иммуносу­прессией, онкологическими, гематологическими заболеваниями уделяется пока что недостаточно внимания, и в ближайшее время этот вопрос станет особенно острым. Например, по данным Республикан­ского регистра болезней крови, в Беларуси сейчас более 7000 взрослых находятся под наблюдением и получают лечение по поводу гематологических заболеваний. По данным Белорусского канцер-регистра, на конец 2014 г. в стране на диспансерном контроле состояло более 250 000 человек. Таким образом, на фоне внедрения высокотехнологичных методов лечения таких пациентов становится все больше в обществе, выживаемость растет и их популяционное влияние увеличивается. К инфекциям, которые гораздо чаще развиваются и тяжелее протекают у этой группы пациентов, относятся пневмококковая, гемофильная, грипп и вирусная инфекция варицелла-зостер. Одним из впечатляющих примеров являются пациенты с множественной миеломой, которые отличаются крайне высоким риском развития угрожающих жизни инфекционных осложнений на фоне терапии. Например, в шведской когорте из 9253 пациентов с множественной миеломой было установлено, что 22% пациентов погибает от инфекционных осложнений в течение первого года от установления диагноза, а пневмонии являются ведущей нозологической формой. Внедрение программ вакцинопрофилактики против вышеперечисленных инфекций у пациентов групп риска, а также у взрослых, у людей старшего возраста позволит государству
сэкономить существенные средства. Ведь мы знаем, насколько экономически затратными являются современная химиотерапия, лекарственные средства таргетного действия, иммуносупрессанты, выполнение процедур трансплантации органов и тканей. Важно, что вакцинация взрослых, и особенно пациентов, относящихся к группе риска, позволит не только улучшить исходы лечения основного заболевания у конкретного человека, что очень важно, но и поддержать популяционный иммунитет в нашем обществе.

И. А. Карпов:

— Анна Петровна, расскажите о клинической стороне вакцинопрофилактики.

А. П. Рубан, доцент кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО, кандидат медицинских наук:

— Детское население наиболее уязвимо для окружающих инфекций, поэтому иммунопрофилактика в большей степени и проводится в этом возрасте. Основная проблема, которую я вижу в настоящий период, — снижение доверия населения к иммунизации, которое случилось после эпизода фатальной поствакцинальной анафилаксии летом нынешнего года. За 6 лет (с 2012 по 2017 г.) в Беларуси отмечено 5 случаев развития анафилаксий, в том числе одна фатальная. По данным литературы, распространенность анафилаксии составляет около 1,3 случая на 1 млн введенных доз. Ежегодно в нашей стране вводится около 7 млн доз вакцин, значит, количество анафилаксий за 6-летний период теоретически могло бы достичь 60. В Беларуси этот показатель в 12 раз меньше, чем в среднем по миру. Эти цифры воодушевляют. тем не менее следует помнить, что каждая жизнь бесценна, а любой эпизод анафилаксии может приобрести неуправляемый характер.

Эффективная работа с населением в плане возврата доверия к иммунизации мне видится в общении медицинской общественности через СМИ, трансляции научно-популярных фильмов о вакцинации на телевидении, таких как «Привитые: любовь, страх и вакцины» режиссера Сони Памбертон. Специалисты могли бы использовать интернет для коммуникации с населением, объяснять спорные моменты. Например, что нет никакой необходимости перед вакцинацией проходить сложные обследования при отсутствии показаний, что иммунная система ребенка способна ответить на большее количество антигенов, чем вводится на первом году жизни. Во всем мире таких требований нет. Тем не менее комитет по иммунопрофилактике предлагает внести некоторые поправки в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96
«Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации», в котором оговаривается порядок диспансеризации детского населения. В нем приведен список обследований и анализов, который дети должны проходить до 3 мес жизни. Этот осмотр мы предлагаем проводить в возрасте 2 мес, так как именно с этого периода начинается основная серия прививок.

И. А. Карпов:

— На детских реаниматологов падает огромный груз. Дети часто поступают с иммунодепрессией, с анафилаксией. С одной стороны, важно, чтобы педиатр увидел предпосылки к развитию таких состояний у ребенка, с другой — большая надежда возлагается на эффективную реанимацию. Алексей Евгеньевич, подытожьте, пожалуйста, клинический раздел.

А. Е. Кулагин, зав. кафедрой детской анестезиологии и реаниматологии БелМАПО, кандидат медицинских наук, доцент:

— У меня есть неоспоримый аргумент в пользу эффективности вакцинопрофилактики: за последние 5—7 лет я не помню ни одной крупной вспышки острых респираторных инфекций в отделениях детской реанимации. Обратная сторона медали — стремительный рост анафилаксии во всем мире. В Беларуси на всех этапах «страдает» оказание неотложной медицинской помощи. Сейчас перерабатывается приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.02.2007 № 90 «Об утверждении клинических протоколов оказания скорой медицинской помощи дет­скому населению». Надеюсь, он поможет решить некоторые проблемы, но это все равно произойдет только теоретически. На практике не хватает навыков по оказанию срочной помощи. Данный вопрос нужно решать на более высоком уровне, чтобы у всего медицинского персонала, начиная от медсестры процедурного кабинета до любого участкового врача, были четко отработаны навыки оказания неотложной помощи. Согласно статистике, увеличивается количество молниеносных повторных анафилаксий. Если раньше поступал пациент с анафилаксией, мы ее купировали и жизни этого человека ничего не угрожало, то сейчас очень часто в течение последующих 72 ч может случиться рецидив. Мы должны быть к этому готовы.

И. А. Карпов:

— Проблема оказания неотложной помощи будет оставаться актуальной, пока есть внезапные летальные случаи. Инфекции скоротечны, и их последствия зачастую трагичны. Привыкнуть к смертям в детском и молодом возрасте не может ни один врач, сколько бы лет он ни работал. Елена Олеговна, хотелось бы поговорить о самих вакцинах, подходах к диагностике, направлениях вирусологии и вакцинологии.

Е. О. Самойлович, зав. лабораторией вакциноуправляемых инфекций РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, доктор медицинских наук, профессор:

— К успехам, достигнутым в области вакцино­управляемых инфекций в Республике Беларусь, можно отнести высокий уровень их лабораторной диагностики и молекулярно-эпидемиологического мониторинга. Практически все данные о заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями имеют лабораторное подтверждение. Результаты эпидемиологического надзора, основанные на данных лабораторной диагностики инфекций, свидетельствуют о том, что за многолетний период применения вакцин Беларусь достигла высоких результатов. В нашей стране и во всем европейском регионе благодаря вакцинации ликвидирован полиомиелит. В Беларуси последний случай полиомиелита, вызванного местным полиовирусом, относится к 1964 г. Последний случай дифтерии наблюдался в 2011 г. Не регистрируется столбняк, в тысячи раз снижена заболеваемость корью, краснухой, эпидемическим паротитом, в сотни раз — заболеваемость коклюшем, в десятки раз — гепатитом В. Однако многолетний опыт работы в этой области свидетельствует о том, что поддержание достигнутых успехов — задача не менее сложная, чем их достижение. Ситуация в нашей стране сильно зависит от уровня заболеваемости в соседних странах. Например, в Украине за 10 мес 2018 г. выявлено более 30 000 заболевших корью. Естественно, вирус кори завозится и на территорию нашей страны. Решить проблему контроля инфекции в одной отдельно взятой стране практически невозможно. Эта проблема всегда носит международный характер. Возбудители могут легко быть завезены на территорию стран, которые были свободны от них, и там опять начнут регистрироваться случаи инфекционных заболеваний. В настоящее время, проводя молекулярно-эпидемиологический мониторинг с использованием современных технологий, можно дифференцировать местный это вирус или завезенный, если завезенный — с большой долей вероятности можно определить, откуда был завезен возбудитель. Несмотря на успехи, достигнутые в области вакциноуправляемых инфекций, мы не можем расслабляться, потому что ситуация в мире в последние годы в отношении некоторых инфекций напряженная. Например, в европейском регионе за 10 мес 2018 г. зарегистрировано более 55 000 случаев кори — это в 2 раза больше, чем в 2017 г., и в 10 раз больше, чем в 2016 г. Еще один пример — дифтерия. С начала 2000-х гг. ситуация по дифтерии в мире оставалась относительно стабильной, с ежегодной регистрацией с 2005 по 2015 г. примерно 5000 случаев данной инфекции. Все регионы мира вносили свой вклад в эту цифру, но наиболее высокая заболеваемость была в регионе Юго-Восточной Азии. В конце 2016 г. наметился рост заболеваемости дифтерией в мире и в течение 2017 г. уже было зарегистрировано около 9000 случаев. В конце 2017 — начале 2018 г. крупные вспышки дифтерии охватили такие страны, как Бангладеш, Гаити, Индонезия, Венесуэла, Йемен. Существенный рост заболеваемости краснухой отмечается сейчас в Японии (около 2000 заболевших в течение 2018 г. по сравнению с 93 — в 2017 г.). Поэтому мы должны постоянно быть готовы и свое­временно реагировать на изменение эпидемической ситуации.

В. П. Шиманович, зав. лабораторией контроля качества иммунобиологических лекарственных средств РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук:

— Доверие населения к вакцинации зависит и от качества вакцины. Сегодня лаборатория участвует в проекте по программе «Международная аккредитация лабораторий для испытания продукции медицинского назначения и поддержка здравоохранения в Беларуси (BELMED)», реализуемой Министерством здравоохранения Республики Беларусь совместно с Европейским союзом. В рамках проекта поставлено современное оборудование, обучены специалисты лаборатории, что позволит внед­рить новые методы анализа, контролировать и выпускать на рынок качественный продукт. Проверяя вакцину, не всегда возможно отследить ее влияние на организм человека, поэтому очень важно проводить пострегистрационный мониторинг за дальнейшим применением препарата. Каждый год на рынок поступают новые, более современные вакцины, и это требует постоянного развития системы мониторинга за побочными реакциями и проявлениями.

В. С. Высоцкая, зав. отделением иммунопрофилактики отдела эпидемиологии Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья:

— Выполняя свои профессиональные обязанности, мы выезжали в регионы и общались с населением и врачами, много внимания уделяли людям, которые отказывались вакцинировать себя и своих детей. Образование наших медиков в области вакцинации также требует усовершенствования, потому что если педиатр или терапевт не может объяснить в доступной форме родителям все плюсы и минусы вакцинации, мы не получим положительного результата.
В рамках Европейской недели иммунизации проводилась работа с отказавшимися от вакцинации. Около 10—12% человек после беседы с квалифицированным специалистом соглашались на вакцинацию своих детей и себя. Нужно продолжить работу в этом направлении, разработать образовательный курс для терапевтов и педиатров по разъяснению особенностей современной вакцинации, методологию взаимодействия с населением по объяснению о необходимости иммунизации.

И. А. Карпов:

— «Врачебный» язык — проблема, напрямую влияющая на compliance. Несколько лет назад вышла очень интересная западная работа, связанная с compliance. Там утверждается, что причиной, которая занимает третье место по частоте отказа пациента от назначенного курса лечения, является консультация более чем у трех врачей. Пятое место занимает наличие врача в семье. Врачу необходимо думать о том, что он говорит пациенту, все время следить за своими словами. Пациент верит врачу, особенно в критической ситуации, так как ждет помощи прежде всего от него.

И. А. Карабан, зам. начальника отдела гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения Республики Беларусь:

— Остановлюсь подробнее на вопросе обеспеченности вакцинами. В нашей стране действует очень современный национальный календарь профилактических прививок, можно прививать любой вакциной, которая есть на рынке. В ближайшем будущем многие производители будут регистрировать свои препараты в Беларуси. При переходе на современные вакцины тех производителей, которые обеспечивают весь мир, можно столкнуться с определенными проблемами. На совещаниях ВОЗ была озвучена информация о том, что многие страны бывшего СССР, которые перешли на гексавакцины, в дальнейшем обращают внимание на существенные, до полугода, задержки поставок. Тогда им приходится менять календарь профилактических прививок, чтобы воспользоваться вакцинами, которые могут поступить на рынок в более короткие сроки. Мы понимаем, что мировые производители вакцин не смогут постоянно наращивать производство для обеспечения всех стран, желающих закупать их продукт. Поэтому так важно наличие других производителей с таким же качеством вакцин. Все имеющиеся на рынке вакцины проходят контроль качества как в стране производителя, так и в стране, куда были проданы. Меня волнует вопрос обеспеченности. Например, в Беларуси есть проблема с вакциной против ветряной оспы: производитель не может поставлять ее в нашу страну по тем или иным причинам, что мне и приходится на протяжении последних 4 лет объяснять родителям, которые хотят привить своих детей.

Работа с родителями должна быть доступной и качественной. Многие родители, в том числе бабушки и дедушки, звонят в Министерство здравоохранения Республики Беларусь и расспрашивают о вакцинах, имеющихся на рынке. И обычно в конце нашего разговора они говоря о том, что если бы педиатры так доступно все объясняли, то не возникало бы никаких вопросов. Именно поэтому так важна работа не только с населением, но и с педиатрами и терапевтами. От их объяснения зависит решение человека.

Ю. Ф. Каменецкий, зам. начальника управления анализа практики и методического обеспечения предварительного расследования центрального аппарата Следственного комитета Республики Беларусь, кандидат юридических наук:

— Вакцинация — важнейшее достижение медицинской науки. Здесь поднимаются проблемы профилактики, которые мне тоже очень понятны, поскольку я занимаюсь следственной профилактикой и хорошо понимаю, какую роль она играет в оздоровлении нашего общества. В процесс вакцинации вовлечены как минимум три участника: пациент, врач и государство. От взаимодействия и понимания между этими тремя субъектами, наличия общей цели зависит и эффективность результата. Поэтому вопрос о вакцинации мне бы хотелось рассмотреть в трех аспектах. Первый — медицинский. Сегодня много было сказано
об успехах вакцинации и дальнейших планах, однако человек эволюционирует вместе с обществом, препаратами, микробами. В такой ситуации то, насколько мы будем успевать за прогрессом, зависит от наших ученых. Второй аспект — информационный. Сегодня многие используют непроверенную информацию из интернета, опираются на нее при лечении, с ее помощью контролируют врача. Поэтому главный вопрос — доверие к информации. Важно донести до населения необходимость «фильтровать» информацию, подходить ко всему с научной точки зрения. Если в процесс формирования положительного отношения к вакцинации не будет вовлечено медицинское студенчество и более широкие круги специалистов, то вся наша работа будет малопродуктивной. Можно рассказать общественности о состоянии здоровья тех людей, которые не отказались от вакцинации. Например, в рамках кандидатской диссертации проанализировать эти вопросы, и с помощью доказательств проиллюстрировать общественности важность вакцинации. И третий аспект — правовой. Права и обязанности врача и пациента недостаточно четко изложены в нормативных правовых актах. Важно, чтобы у пациента было право на получение достоверной информации и право на отказ в отдельных случаях. Врачу важно обладать правом на профессиональный риск, но должны быть прописаны четкие границы. Когда эти понятия будут полностью структурированы, когда гражданам будет предоставлена достоверная информация и право выбора, тогда я думаю, что количество отказов от вакцинации значительно уменьшится.

В. И. Граньков, эксперт Странового бюро ВОЗ в Республике Беларусь:

— Могу с удовлетворением отметить, что вакцинация — одно из тех направлений, где существует абсолютный консенсус между клиницистами, эпидемиологами и работниками общественного здравоохранения. По мнению экономистов здравоохранения, иммунизация является самой эффективной инвестицией в здравоохранение. По оценкам ВОЗ, ежегодно вакцинация предотвращает смерть около 2—3 млн человек в мире. Тем не менее не везде так совершенно проводится эта работа, и, например, от кори ежедневно в мире умирает в среднем 450 человек. Ежегодно от 290 000 до 650 000 человек умирают от осложнений, вызванных сезонным гриппом. Процесс вакцинации населения не всегда организован одинаково, поэтому мы как представители Странового офиса ВОЗ в Республике Беларусь работаем с национальными партнерами для того, чтобы рекомендации ВОЗ, основанные на доказательной медицине, максимально были внедрены и регламентированы в нашей стране.

В Беларуси посчастливилось работать с большими профессионалами. Среди достижений Беларуси мне бы хотелось отметить несколько позиций. Беларусь не стоит на месте, национальный календарь прививок не законсервирован, он постоянно меняется. Добавляем новые вакцины, отказываемся от старых, если доказательная база позволяет это сделать. Например, отказались от ревакцинации БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет, поскольку это не предотвращает развития туберкулеза. В то время как первая вакцинация, которая проводится, как правило, в роддоме, действительно очень эффективна для предотвращения тяжелых случаев туберкулеза, туберкулезного менингита у маленьких детей. Второе направление — внедрение многокомпонентных вакцин. Несмотря на то что мы должны учитывать возможности поставок вакцин, с точки зрения медицины, ориентированной на нужды пациентов (в данном случае ребенка), сокращение количества походов к врачу и вводимых инъекций делает процесс вакцинации более удобным, менее стрессогенным и повышает приверженность к вакцинации. В Беларуси отмечается высокий уровень охвата прививками. От большинства вакциноуправляемых инфекций, которые включены в национальный календарь, у нас привито 97—99% населения, что является очень высоким показателем. Например, охват в Беларуси третьей дозой вакцины против гепатита В — 98%, в то время как в европейском регионе ВОЗ он составил в целом 81%. Положительно процесс вакцинации в Беларуси оценивает не только Страновой офис ВОЗ. В прошлом году состоялась миссия мировых экспертов ВОЗ по вопросам иммунизации против гриппа, и Беларусь была выбрана единственной страной в европейском регионе ВОЗ для изучения этого опыта. В ноябре 2017 г. в Женеве в штаб-квартире ВОЗ белорусский опыт был представлен нашими специалистами, а в текущем году он был опубликован.

Высока роль вакцинации в профилактике резистентности к антимикробным препаратам, в том числе антибиотикам. Это возрастающая глобальная проблема, и введение вакцин против бактериальных и вирусных заболеваний действительно позволяет, с одной стороны, сократить использование антибиотиков и уменьшить вероятность развития резистентности микроорганизмов, а с другой — обезопасить детей, которые могут потенциально заразиться резистентными штаммами бактерий. Уже сейчас обсуждается внедрение новых вакцин, в том числе вакцины
против вируса папилломы человека (ВПЧ), которая в перспективе сможет уменьшить смертность от онкологических заболеваний среди взрослого населения. Сегодня 37 из 53 стран европейского региона ВОЗ включили вакцину против ВПЧ в свои национальные графики плановой иммунизации. Процесс вакцинации против ВПЧ организован по-разному, но я думаю, что в ближайшем будущем эта вакцинация войдет и в наш календарь прививок. Хотелось бы поблагодарить эпидемиологов и клиницистов за совместную работу в области профилактики инфекционных заболеваний. Мы по праву можем гордиться нашими успехами.

И. А. Карпов:

— Для подведения итогов нашего разговора прошу каждого акцентировать внимание на самом важном в процессе вакцинопрофилактики.

Е. О. Самойлович:

— Хотелось бы отметить, что прививать себя и своих детей важно не только для того, чтобы создать или укрепить индивидуальный иммунитет, но и с точки зрения национальной безопасности страны. Вакцинируя каждого, мы создаем популяционный иммунитет населения Беларуси. Это очень важная задача. Для каждой инфекции есть пороговый показатель популяционного иммунитета населения, при достижении которого распространение той или иной инфекции станет невозможным.

Н. Д. Коломиец:

— Эта встреча дала возможность посмотреть немного назад. Многие из присутствующих на примере полиомиелита помнят, как развивался наш национальный календарь прививок, как постепенно отказались от оральной вакцины, перешли к инактивированной вакцине, как создавался первый экспертный совет по вопросам вакцинации. В итоге сегодня функционирует прекрасный гибкий национальный календарь, который допускает замену одной вакцины на другую. Но все еще существует непонимание отдельной частью населения и медицинских работников важности вакцинации. Мне кажется, эту проблему необходимо решать в рамках учебного процесса в вузах и колледжах. В будущем хотелось бы расширить календарь прививок и не только за счет вакцины против ВПЧ, но и против пневмококковой и менингококковой инфекции, ветряной оспы, чтобы защитить детей и взрослых от этих угроз.

О. Н. Романова:

— Важно разговаривать с педиатрами и терапевтами о необходимости вакцинации, правовой базе врача. На неделе вакцинации как раз не хватало представителей этих специальностей. Я думаю, что работа с врачами первого звена поможет нам сформировать грамотное общество.

А. Е. Кулагин:

— В 2019 г. мы задумали провести совместный образовательный цикл для терапевтов, педиатров, инфекционистов, эпидемиологов, иначе развитие станет невозможным.

Г. Н. Чистенко:

— Дискуссия выявила ряд проблем. Раз есть проблемы, значит есть причины, которые их порождают. Выяснением их заняты эпидемиологи. Достигнутый уровень иммунопрофилактики — следствие совмест­ной, мультидисциплинарной работы разных специалистов. В иммунопрофилактике сегодня очень мало вопросов, которые можно было бы один раз решить и больше к ним не возвращаться. По оценкам экспертов, в экономически развитых странах к 2025 г. в рамках национальных календарей будут проводиться прививки против 28 инфекций.

А. А. Ключарева:

— У меня на консультации была женщина с 2-летним ребенком, у которого диагностирован врожденный иммунодефицит — синдром Ди Джорджи. Таких детей нельзя вакцинировать. Но его мама пришла с вопросом: есть ли какая-то возможность вакцинировать ее ребенка, который подвержен всем болезням? Мы будем разрабатывать для него индивидуальный график прививок. Таких родителей мы хотели бы видеть в будущем. А перспектив создания новых вакцин очень много. Существует новое поколение вакцины против гепатита В с введением новых адъювантов и антигенной структуры преS1, преS2 для тех людей, чей организм не отвечает на стандартную вакцину. Такую вакцину уже используют в Израиле. Ведется изучение возможности вакцинопрофилактики гриппа не раз в год, а с более продолжительными интервалами. Не вызывает сомнений перспектива создания высокоэффективных безопасных вакцин. Только нужно, чтобы население было также привержено вакцинопрофилактике, как эта замечательная мама.

И. А. Карпов:

— Анна Александровна затронула важную тему, которой никто не касался, — индивидуальной вакцинации.

И. О. Стома:

— Тема вакцинации давно вышла за пределы нескольких смежных специальностей, в настоящее время она актуальна для всех медицинских специальностей и для общества в целом. Более того, сегодня практически все люди интересуются вакцинацией. Действительно, значительное количество взрослых пациентов, относящихся к группе риска, сами приходят и интересуются мерами профилактики инфекционных осложнений, обращаются для разработки индивидуального календаря вакцинации взрослого. Важно подчеркнуть мультидисциплинарность стоя­щей перед медицинским сообществом задачи и максимально привлекать к решению вопросов вакцинопрофилактики специалистов, участвующих в лечении пациентов, относящихся к группам риска.

В. С. Высоцкая:

— При вакцинации важно учитывать индивидуальные особенности пациента и популяционные интересы населения, чтобы не допустить ситуации, в которой оказались наши соседи, другие государства, испытывающие сейчас большие трудности с инфекциями.

В. П. Шиманович:

— Беларусь всегда была на передовых позициях в мире по вопросам вакцинации населения. Как известно, календари профилактических прививок зависят от состояния экономики государства: чем выше уровень благосостояния населения, тем больше антигенов включено в календарь. И сегодня мы можем гордиться тем, что действующий в республике календарь профилактических прививок отвечает современным требованиям.

Ю. Ф. Каменецкий:

— Жизнь и здоровье — высшие ценности. История человечества, медицины доказывает, что инструментарий всегда совершенствуется и меняется. Благодаря такому инструментарию в руках грамотного врача общество может достичь великолепных успехов. Хочу пожелать, чтобы мы комплексно взглянули на этот вопрос и вместе занялись этой проблемой.

А. П. Рубан:

— Я не соглашусь с правом пациента на отказ от вакцинации. В современном мире нас окружает большое количество всевозможных инфекций, поэтому нужно ужесточать меры. Пациент должен иметь право на выбор вакцины. И такое право белорусские пациенты имеют. Можно привиться бесплатной качественной вакциной, предоставленной государством, или за деньги приобрести необходимую вакцину. Возможно, государству необходимо выделить дополнительные средства, чтобы население могло реализовать это право. Например, в России есть такое понятие как «материнский капитал». Возможно, нужно предусмотреть подобный инструмент и в нашем обществе, например «детский капитал здоровья». Пусть это будут меньшие средства, но родители могли бы использовать их для покупки необходимой вакцины, лечебного питания или на реабилитационные меро­приятия для ребенка. Думаю, такой способ был бы эффективен в борьбе с выступающими против вакцинации. Кроме того, чтобы снизить число родителей, отказывающихся вакцинировать своего ребенка, нужно начинать работу еще с этапа беременности. На занятиях с беременными женщинами обязательно должен быть разговор с педиатром, который разъяснит необходимость иммунопрофилактики, тогда, наверно, после рождения ребенка у его матери не возникнут вопросы. Существует еще одна проблема: многие педиатры и врачи общей практики не хотят или не умеют правильно общаться с родителями в плане донесения нужной информации, поэтому очень важно участие психолога в обучающих курсах для медработников по данной тематике. Например, при проведении тренингов или занятий в игровой форме слушатели поочередно играют роль врача, сомневаю­щейся мамочки или рьяного антивакциниста, учатся в споре аргументировать и отстаивать позицию доказательной медицины.

В. И. Граньков:

— Я позитивно смотрю на будущее вакцинопрофилактики в нашей республике не только благодаря достигнутому прогрессу, но и благодаря существующему консенсусу среди медицинской общественности. При наличии сомнений у населения о пользе вакцинопрофилактики важно донести правильную, нужную, честную, открытую информацию. ВОЗ возлагает большие надежды на новые вакцины, находящиеся в разработке. Сейчас активно ведутся многоцентровые работы по созданию вакцины против ВИЧ-
инфекции, идут исследования новых вакцин против туберкулеза — заболеваний, которые несут массовую смертность. ВОЗ будет продолжать оказывать нацио­нальным партнерам всю возможную поддержку для изучения лучших мировых практик и знакомства с наиболее современными рекомендациями и содействовать распространению белорусского опыта среди коллег во всем мире.

И. А. Карпов:

— Еще долгое время вакцинопрофилактика останется самым надежным способом защиты от инфекционных заболеваний, потому что уничтожение инфекций невозможно, это противоречит эволюционному процессу. Сегодня невозможно различить инфекции из реанимационного, пульмонологического, педиатрического, гематологического отделений. Вопросы профилактики неотделимы от эффективного лечения инфекционного заболевания. Одна из руководителей медицинского университета посчитала, что за время отпускной кампании у врачей 63% консультаций приходится на специалистов инфекционного профиля, как детских, так и взрослых. Успех вакцинопрофилактики связан с вопросами информирования и обучения. Самое трудное искусство — это медицина, но еще более трудная задача — обучение медицине. Молодые преподаватели уверены, что студенты выходят из аудитории с той информацией, которую им объясняешь. Но с возрастом становится совершенно понятно, что для этого нужно очень умело и доступно излагать материал. Особенно это важно в отношении уже взрослых слушателей, которые не мотивированы оценками или стипендией, которые устали и не хотят ничего слушать, но должны выйти из аудитории союзниками преподавателя. У студентов же очень важно воспитать вкус к хорошей литературе, проверенной информации, научный подход к осмыслению текста. Момент, когда студент приносит своему преподавателю статью, в которой решаются упущенные им моменты — самый радост­ный в карьере, это логичная эволюция специалистов.

Автор: М. Елистратова
Фото автора
Здравоохранение, №1, 2019

 Поделитесь