Жизнь не сахар: в поисках выхода

Белорусский диабетологический форум прошел в столице. В течение двух дней специалисты из Беларуси, России,  Украины и Казахстана делились актуальной информацией по современным аспектам диабетологии, обобщили последние рекомендации международных экспертов по вопросам диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений. 

Приоритетные  направления помощи

Заместитель начальника Главного управления организации медицинской помощи и экспертизы — начальник управления организации медицинской помощи Минздрава Татьяна Мигаль отметила значительные успехи диабетологической службы республики на современном этапе. 

В 2006 году Генеральная Ассамблея ООН приняла резолюцию по сахарному диабету, в которой стремительный рост заболеваемости диабетом объявлен чрезвычайной угрозой для всего мирового сообщества. Данная резолюция стала основанием для Соглашения о сотрудничестве государств — участников СНГ — в борьбе с ростом заболеваемости СД и принятия в 2009 году соответствующего закона Республики Беларусь, определяющего действия по оптимизации диагностики и ведения СД. 

В начале нынешнего года в Беларуси на диспансерном учете состояли 319 756 человек с СД (1-го типа — 17 475, 2-го — 299 597, гестационным — 357, другими специфическими типами — 2 327). 

По результатам национального STEPS-исследования факторов риска неинфекционных заболеваний, в том числе СД, установлено, что более 60 % жителей имеют избыточную массу тела, 25 % — ожирение, почти 73 % потребляют менее 5 порций  фруктов и овощей в день. 

Постановлением Минздрава от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения диспансеризации» определен наиболее рациональный подход для ведения пациентов с СД 2-го типа на ранних стадиях заболевания, включающий активное участие терапевтов и врачей общей практики.

Среди приоритетных направлений диабетологической помощи — улучшение преемственности в работе со смежными специалистами (терапевтами, педиатрами, врачами общей практики), информирование широких слоев населения о факторах риска, возможностях профилактики и раннего выявления заболевания, использование современных технологий в диагностике, лечении и наблюдении пациентов. Указанные мероприятия осуществляются в рамках государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016–2020 годы.

Клинические  рекомендации  как стратегия

Об основных направлениях в клинических рекомендациях по лечению хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей рассказал профессор кафедры факультетской хирургии № 1 Российского национального исследовательского медуниверситета им. Н. И. Пирогова, руководитель сосудистого центра ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана Максим Кузнецов.

Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей — широко распространенная группа заболеваний кровеносных сосудов, при которых из-за стеноза или полной закупорки (окклюзия) уменьшается артериальный кровоток в пораженной конечности. 

К факторам риска относят табакокурение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, наличие хронических воспалительных процессов.

Клинические рекомендации позволяют выбрать наиболее подходящую стратегию ведения пациента с учетом ее влияния как на исход заболевания, так и на возможный риск лечения, применить наиболее эффективные и безопасные методы, отказаться от необоснованных вмешательств. 

Лечение пациентов с заболеваниями периферических артерий должно быть комплексным, включающим устранение факторов риска, оптимальный подход в выборе метода реваскуляризации, улучшение коллатерального кровообращения, стимуляцию положительных морфологических и метаболических изменений в тканях, стимуляцию неоангиогенеза.

О важности  систематического  самоконтроля

Потенциал терапевтического обучения для оптимизации гликемического контроля стал темой выступления заведующего кафедрой эндокринологии и внутренних болезней Приволжского исследовательского медуниверситета Леонида Стронгина. 

Обучение больных СД является интегрирующим компонентом лечебного процесса. Оно должно обеспечивать их знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей (самоуправление заболеванием). 

Обучающие мероприятия следует проводить со всеми пациентами от момента выявления заболевания и на всем его протяжении. Цели и задачи должны быть конкретизированы в соответствии с актуальным состоянием пациента. 

Леонид Григорьевич рассказал о проведенном исследовании. Пациентов разделили на две группы. Стандартной группе предложили 5 занятий по 90 минут, использование шагомера в течение недели до начала курса и спустя 6 месяцев для оценки физической активности. Вторая группа — то же самое плюс 15 минут физкультуры на каждом занятии ( нагрузку рекомендовали продолжить в дальнейшем). 

Через полгода уровни гликированного гемоглобина  участников активной группы свидетельствовали о лучшем метаболическом контроле в ней. 

Для улучшения самоконтроля также важно научить пациента методам его ведения и приучить к систематическим записям измерений и письменной оценке диеты и самочувствия.

От профилактики  до актуальных  подходов к лечению

Терапии пациентов с нарушениями углеводного обмена был посвящен доклад руководителя отдела диабетологии Института эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко НАМН Украины Любови Соколовой. В проведении скрининга СД и преддиабета в Украине руководствуются рекомендациями Американской федерации диабета (АDA), согласно которым выделяют две возрастные категории: до и после 45 лет. У пациентов старшего возраста обращают внимание на наличие хотя бы одного фактора риска: повышенный ИМТ, наличие АГ, патологические показатели липидного обмена.

Любовь Константиновна уделила внимание метформину как препарату, используемому не только для лечения СД, но и для предотвращения его развития у лиц с метаболическими нарушениями на примере международного исследования DPPOS. 

Об интенсификации инсулинотерапии у взрослых и возможностях современных технологий рассказала заведующая кафедрой эндокринологии Казанского государственного медуниверситета, главный внештатный эндокринолог Приволжского федерального округа Фарида Валеева. 

Важные вопросы клинической диабетологии, связанные с профилактикой и современными подходами в лечении хронической болезни почек и хронической сердечной недостаточности, затронула в своем выступлении заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор Татьяна Мохорт. 

В заключении свои доклады представили профессор кафедры эндокринологии БГМУ, председатель Белорусского общественного медицинского объединения (БОМО) «Эндокринология и метаболизм», доктор мед. наук Алла Шепелькевич и профессор 1-й кафедры детских болезней БГМУ, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава Анжелика Солнцева.

Выступающие дали оценку нынешнему состоянию развития белорусской диабетологии, озвучили цифры, касающиеся прогнозов по заболеваемости, продолжительности жизни пациентов с СД.

...Во второй день конференции в ходе заседания экспертного совета участники поделились данными о состоянии диабетологической помощи в странах ЕАЭС, обсудили проблемные вопросы и пути их решения и единогласно приняли Резолюцию по диабетологии, представленную в Минздрав. Мероприятие организовано специалистами БОМО «Эндокринология и метаболизм», Белорусской ассоциации хирургов, Белорусской ассоциации врачей, сотрудниками кафедры эндокринологии и 1-й кафедры детских болезней БГМУ и Республиканского центра эндокринологии при поддержке Минздрава.

Профессор кафедры эндокринологии БГМУ, председатель БОМО «Эндокринология и метаболизм», доктор мед. наук Алла Шепелькевич рассказала о результатах деятельности и дальнейших планах объединения, о подготовке совместно с Минздравом и Белорусской ассоциацией врачей  23-го Образовательного курса Европейского общества эндокринологов, который состоится 9–11 ноября. 

Автор: Ольга Алиновская
Фото: Геннадий Сукач
Медицинский вестник, 24 сентября 2018

 Поделитесь