От имени Правительства  Республики Беларусь коллектив центра поздравил заместитель премьер-министра Василий Жарко.

— Накопленный практический опыт и багаж знаний сотрудников РНПЦ позволили создать в республике эффективную систему борьбы с туберкулезом, — подчеркнул Василий Иванович. —  В учреждении ведется активная исследовательская деятельность, разрабатываются и успешно внедряются новейшие лечебно-диагностические технологии, осуществляется образовательный процесс. Достижения центра признаны международным медицинским сообществом.

За многолетнюю плодотворную работу, высокий профессионализм, значительный личный вклад в оказание медицинской помощи, внедрение новых технологий Почетными грамотами Совета Министров награждены заведующий туберкулезным (лекарственно-устойчивых форм) отделением № 3 для взрослых Дмитрий Ветушко и заведующий отделением анестезиологии и реанимации Дмитрий Печинский. Благодарностью Совета Министров отмечена заведующая клинико-диагностической лабораторией Ольга Будник. 

Почетными грамотами Национального собрания Республики Беларусь награждены заместитель директора по организационно-методической работе Андрей Астровко и заведующая отделом мониторинга и оценки противотуберкулезных мероприятий Виктория Кралько.

Также сотрудникам РНПЦ вручены нагрудные знаки «Отличник здравоохранения», Почетные грамоты Минздрава, Государственного комитета по науке и технологиям, Комитета по здравоохранению Мингорисполкома, администрации Центрального района города Минска, Республиканского комитета Белорусского профсоюза работников здравоохранения и др. 

Первый заместитель министра здравоохранения Дмитрий Пиневич вручает нагрудный знак «Отличник здравоохранения Республики Беларусь» заведующей туберкулезным (легочным) отделением для детей Ирине Бабченок.

Беларусь:  эпидситуация  под контролем 

Пленарное заседание началось с доклада директора РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, главного внештатного фтизиатра Минздрава, члена-корреспондента НАН Беларуси Геннадия Гуревича. Его выступление было посвящено итогам и перспективам борьбы с заболеваниями органов дыхания на пути к пациент-ориентированной и экономически обоснованной модели оказания медицинской помощи. 

Рассказывая о развитии новых технологий в сфере фтизиатрии и пульмонологии, Геннадий Гуревич подчеркнул, что это был осознанный и последовательный процесс. За последние 10 лет внедрены десятки современных научно-обоснованных методик. С 2010 года разработан и функционирует государственный электронный регистр «Туберкулез» с постепенным внедрением пяти модулей. В диагностике болезней органов дыхания используются бактериологические и молекулярно-генетические методы исследования, осуществляется видеоторакоскопия с комплексным исследованием биопсийного материала. Все это позволяет верифицировать диагноз, в том числе мультирезистентного туберкулеза, в 96 % случаев. С 2017 года при проведении дифференциальной диагностики используется гамма-интерфероновый тест для выявления латентной туберкулезной инфекции.

Пациент-ориентированная модель оказания противотуберкулезной помощи, которая внедряется в республике, направлена на индивидуальный подход с учетом потребностей, предпочтений и финансовых возможностей пациента, а также на комплексную поддержку больных, включая психологическую и материальную. В ведении пациентов все большее распространение получает контролируемое лечение под непосредственным наблюдением медработников, а также с использованием видеоконтроля.

— Применение новых, одобренных ВОЗ схем химиотерапии пациентов с мультирезистентным туберкулезом обеспечивает эффективность излечения до 93 %, — отметил Геннадий Гуревич. — Для удобства пациентов инъекции выполняются через имплантируемые порт-системы центрального венозного доступа.

В клинике РНПЦ широко проводятся высокотехнологичные вмешательства на легких, плевре, органах мочеполовой системы. С 2016 года выполняются операции видеоассистированной торакоскопической анатомической резекции доли легкого при туберкулезе, тотального альвеолярного лаважа при альвеолярном протеинозе легких. Высокую оценку со стороны международных экспертов получил разработанный специалистами центра способ комплексного лечения мультирезистентного туберкулеза, включающий полихимиотерапию и аутотрансплантацию мезенхимальных стволовых клеток.

— Данная технология обеспечивает быструю положительную клинико-рентгенологическую динамику, прекращение бактериовыделения, а также нормализацию основных гематологических и иммунологических показателей у самой тяжелой категории пациентов, — отметил Геннадий Львович. — К настоящему времени проведено уже более 50 успешных трансплантаций. Хороший эффект достигается в том числе у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.

Наряду с внедрением современных методик на территории республики прекращено использование устаревших подходов, в отношении которых доказана неэффективность. В частности, ревакцинация БЦЖ, сплошные флюорографические осмотры населения, туберкулинодиагностика детского населения и пр. 

Среди организационных технологий Геннадий Гуревич обратил внимание на такие мероприятия, как трехуровневая модернизация лабораторной службы, создание Республиканской референс-лаборатории, реструктуризация коечного фонда с акцентом на расширение амбулаторного лечения, проведение республиканских и областных консилиумов по назначению лечения пациентам с мультирезистентным туберкулезом, реализация пилотных проектов в Могилеве и Бресте. 

Результатом проведенной за последние 10 лет работы стало значительное улучшение показателей эффективности фтизиатрической и пульмонологической служб, а также эпидемиологической ситуации во всех регионах республики. Так, бактериологическое подтверждение диагноза «туберкулез» возросло с 44 % в 2008 году до 80,4% в 2017-м (в РНПЦ с использованием видеоторакоскопии до 96 %). +

Эффективность лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза возросла с 79,9 % до 87,6 %, мультирезистентного — до 67,9 % (по новым схемам — 93 %). Охват АРВ-терапией пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом увеличился с 10 % до 93 %. 

— Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза за 10 лет снизились на 48 % и 63 % соответственно, — сообщил Геннадий Гуревич. — Количество заболевших детей сократилось более чем в 2 раза, при этом не выявляются запущенные случаи. На 8 000 уменьшились контингенты, состоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах. В 2017 году впервые не зарегистрировано ни одного случая профессионального заболевания туберкулезом среди медработников, что говорит об эффективности инфекционного контроля в наших учреждениях.

Особенности  туберкулеза  в Европейском  и Восточном регионах 

— В Европе наблюдается самое быстрое снижение уровня заболеваемости туберкулезом по сравнению с другими регионами мира, — отметил в выступлении руководитель объединенной программы по туберкулезу, ВИЧ, гепатитам Европейского регионального бюро ВОЗ доктор Масуд Дара. — Ежегодное снижение составляет 4–5 % (в мире этот показатель 1,5 %). Однако растет удельный вес мультирезистентного туберкулеза, им страдает каждый пятый вновь выявленный больной. Еще одна проблема — рост ВИЧ-ассоциированного туберкулеза: каждый восьмой вновь выявленный больной имеет положительный ВИЧ-статус. 

Масуд Дара привел статистику по туберкулезу за 2016 год: в Европейском регионе заболели 290 тысяч человек, в т. ч. 32 тысячи детей. У 71 тысячи заболевших выявлен мультирезистентный туберкулез, у 34 тысяч — ВИЧ-ассоциированный. В течение года 26 тысяч больных умерли, из них 4,8 тысячи детей.

О роли грантов Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией в реализации программ противотуберкулезной помощи в Беларуси рассказала директор РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения Марина Сачек. В ходе пленарного заседания также выступили ведущие специалисты в области фтизиатрии и пульмонологии из России и Эстонии.

Опыт, достигнутый в лечении латентной туберкулезной инфекции у пациентов групп риска, представил в своем докладе координатор отделения инфекционных заболеваний и наркомании Института развития здравоохранения (г. Таллин) Манфред Данилович.

О борьбе с туберкулезом в Восточном регионе ВОЗ рассказала директор Национального медицинского исследовательского центра фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный внештатный фтизиатр Минздрава России, президент Российского общества фтизиатров Ирина Васильева.

Роль научных  исследований

В трех докладах, прозвучавших в ходе пленарного заседания, были представлены результаты научных исследований, посвященных актуальным вопросам диагностики и лечения мультирезистентного туберкулеза. Заместитель директора по научной работе РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии Елена Скрягина озвучила результаты изучения эффективности и безопасности новых противотуберкулезных средств. Старший научный сотрудник НИИ антимикробной химиотерапии Смоленского ГМУ Ирина Андреева презентовала разработанную специалистами НИИ онлайн-платформу анализа данных резистентности различных микроорганизмов к антибиотикам. Об эффективности иммунологических методов в диагностике туберкулеза рассказала ведущий сотрудник Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии Анна Старшинова.

Не менее насыщенным был второй день съезда. Специалисты работали в трех секциях: «Актуальные проблемы диагностики и лечения туберкулеза», «Актуальные вопросы респираторной медицины», «Преподавание фтизиопульмонологии в высших учебных заведениях». Об итогах работы секций сообщили на втором пленарном заседании профессор кафедры фтизиопульмонологии ГрГМУ Илья Гельбер, доцент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии БелМАПО, главный внештатный пульмонолог Минздрава Елена Давидовская и заведующая кафедрой фтизиопульмонологии БГМУ Галина Бородина.

Результатом работы Первого съезда фтизиатров и пульмонологов Беларуси  стало принятие резолюции, которая поддерживает современные стратегические направления  в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания. 

В частности, в области пульмонологии планируется принять меры, направленные на использование в группах риска пневмококковой вакцины, регистрацию и закупку современных препаратов для лечения легочного фиброза, повышение доступности пульмонологической помощи в регионах, проведение систематической работы по выполнению приказа Минздрава № 1301 от 29.12.2015 «О мерах по снижению антибиотикорезистентности микроорганизмов». 

В области фтизиатрии продолжится работа по оптимизации и реструктуризации коечного фонда, обеспечению пациент-ориентированного подхода к оказанию медпомощи в амбулаторных условиях, эффективному лечению новыми препаратами пациентов с мультирезистентным туберкулезом. Реализуемый в Брестской области пилотный проект по изменению модели финансирования противотуберкулезной службы планируется расширить, включив в 2019 году другие регионы (с перспективой распространения на всю республику). 

Также предложено совершенствовать образовательную деятельность в области пульмонологии и фтизиатрии, расширять междисциплинарное взаимодействие и активизировать научные изыскания, направленные на изучение патогенеза и механизмов прогрессирования болезней органов дыхания.

По данным ВОЗ,  в мире каждые  20 минут один человек умирает от туберкулеза, ежедневно —  13 детей.

В 2016 году  выявлено  490 тысяч новых случаев мультирезистентного  туберкулеза, умерли 1,3 млн человек  (у 374 тысяч был туберкулез,  ассоциированный с ВИЧ).